【康健專欄】十字韌帶斷裂,該開刀還是復健?

你有以下的症狀嗎:

  • 膝蓋深處的疼痛
  • 膝蓋反覆性扭傷
  • 稍微運動膝蓋就腫脹積水
  • 走路或上下樓梯時感覺膝蓋空空的
  • 感覺自己有長短腳,尤其是走路的時候
  • 跑步時腳會突然軟掉想跪下來
  • 一邊大腿的肌肉萎縮
  • 膝蓋曾經有嚴重的扭傷

如果上述的8個症狀中有超過2個,小心你的十字韌帶已經受傷。症狀數目越多,代表傷勢就越嚴重,十字韌帶已經全部斷裂,關節呈現不穩定狀態,必須尋求醫師協助評估。

在台灣,平均每天有10-15個人因為十字韌帶斷裂而開刀,而且數字逐年上升之中,慢性十字韌帶鬆弛的人口數目更可能占運動人口數目的兩成以上。

職業運動員最大的噩夢,會出現在每一個人身上

十字韌帶是膝關節中最大最重要的韌帶,負責維持關節的穩定。十字韌帶斷裂可以說是運動員運動生涯中最大的惡夢。不只有很多職業選手,例如美國NBA的尼克隊控球後衛羅斯、灰熊隊小前鋒帕森斯、籃網隊後衛傑克都曾因為十字韌帶斷裂而無法繼續比賽,有更多平常不運動,假日才發憤運動的週末運動員也會因為激烈運動而拉斷了十字韌帶,包含籃球(最多)、排球、羽毛球、足球、網球…等都是高危險性運動。

一般來說,越激烈的運動,就越容易受傷。此外,天生韌帶鬆弛、體重太重、或是身體協調性不好的人也是高危險族群。女性傷到十字韌帶的比例約是男性受傷的二到四倍,除了和肌力耐力有關以外,神經肌肉控制的能力也佔很大的關係。

十字韌帶斷裂幾乎都發生在運動時,除了直接和人相撞或是被踢到,有四分之三的傷害是發生在跑步跳躍的時候,像是急停、轉身、瞬間改變方向、著地不當、動作失控等等情形。還有當運動太久或太累,開始感到力不從心的時候,悲劇就特別容易發生,這是因為身體已經疲累,大腦和身體的運作無法協調所導致。

受傷當下已經決定結果

十字韌帶斷裂是一次性的傷害,尤其是十字韌帶全部斷裂。通常就是感覺到一陣劇痛,或者是膝蓋突然軟掉,有三分之一的人還會感覺到膝蓋有一個「啪」的聲音,接下來就是倒地不起,需人攙扶離場。因為疼痛或關節鬆掉,無法繼續運動,而且關節會越來越痛越腫脹,通常在兩天之內達到高峰。這時候醫生通常會用超音波導引抽取出關節的積液,除了可以迅速消腫止痛,還可以有診斷的效果。如果抽出來的積液是暗紅色,表示關節腔內有明顯出血,這是非常不妙的現象,暗示十字韌帶已經嚴重受損。

十字韌帶斷裂到了慢性期,大腿肌肉會明顯萎縮,肌力也會下降。傷者在走路或上下樓梯的時候會因為兩側肌力不均而出現「偽長短腿」的感覺。在下樓梯或是跑步時,會突然軟腳而跪了下去,曾經有病人在快步過紅綠燈的時候突然軟腳,整個人跪坐在馬路中間,場面非常危險。如果膝關節長期處在不穩定狀況下,高達九成的人可能會接續傷到半月板。時間更久會有超過八成的人會出現軟骨磨損,提早出現膝關節退化。

到底要不要開刀?

一個在2010年很有名的醫學研究,蒐集了121位18-35歲急性十字韌帶斷裂的年輕人,將他們隨機分配成兩組,一組年輕人在受傷後立即接受手術治療,然後進行復健,另一組年輕人則先進行積極復健,如果復健失敗後再接受手術治療。結果令人出乎意料地發現:不管從疼痛程度、生活品質、運動能力的恢復,以及日常生活的恢復程度等指標來看,受傷後立即接受重建手術的患者其效果並不會比先做復健訓練的效果好!這個研究後續追蹤患者長達五年之久,得到的結論仍然相同,而且先接受復健訓練的那一組,後來只有一半的人需要接受重建手術。這個研究告訴我們,積極開刀的結果並不會比較好,而受傷後如果積極復健,有一半以上的人最後並不需要開刀。

不管開不開刀,都是要做復健!

一般來說,除非是專業運動員、以後還是會從事劇烈運動或是粗重工作的人,或者是受傷合併嚴重的膝蓋內外側副韌帶斷裂,或膝關節軟骨嚴重破損的人,才會在受傷的當下就建議採取手術治療,否則急性期的十字韌帶斷裂還是應該先以復健治療及訓練為第一優先,若復健失敗才考慮韌帶重建手術。

在臨床上,很多人會以為手術是萬靈丹,只要開刀以後就會好了。也有很多人覺得復健很辛苦又耗時間,開刀開一開比較快。這都是錯誤的觀念。事實上,不管開不開刀,都是要做復健,而且復健的時間最少需要一年,兩者並無太大的差別。

我總是會和我的患者說:「如果你希望回去比賽,你就必須做13個月的復健,包含開刀前的1個月,還有開刀後的12個月。」如果不復健,你註定無法恢復到受傷前的樣子。復健之路雖然漫長,但結果必定甘甜與值得。

復原無捷徑、要好就要練

十字韌帶斷裂的復健,並不像一般痠痛復健,只是單純的儀器治療而已。復健的重點在於關節角度、肌肉力量、還有神經肌肉的協作訓練。隨著受傷時間與進步的程度,醫師和治療師會隨時調整復健的內容,到了復健的中後期,還會加上爆發力和敏捷度的訓練,目的就是要讓功能恢復,甚至超越原本受傷前的狀況。

近來發現,神經肌肉的協作訓練變成了復健是否成功的關鍵。幾乎所有的十字韌帶斷裂的患者都有股四頭肌肌肉萎縮的後遺症,這除了因為受傷後缺乏運動,更大的原因是因為膝關節周邊的神經受損所引起。藉由肌肉電刺激,配合懸吊式的肌肉訓練,復健可以提早到受傷或是手術隔天就開始,大大減少十字韌帶斷裂產生的後遺症。居家的自我復健運動也是成敗的關鍵,但是大多數的患者不是做得太多又二度傷害,就是做得太少而效果不彰,建議還是定期回診評估進度才是。

如果希望自己的運動生命可以長長久久,對於膝關節十字韌帶的保養與復健,你一定要積極與堅持。

2016/11/01 · 作者 / 林頌凱 · 出處 / 康健雜誌 第216期

https://www.commonhealth.com.tw/article/73379

DR.53 乎你身體有鬆,生活卡輕鬆

PRP 關節退化運動傷害專家

Dr.53 林頌凱醫師

Dr.53 林頌凱醫師

林頌凱醫師,熱愛運動,學生時代就立志要當中華隊隊醫。致力於關節炎與運動傷害的非手術治療。

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