半月軟骨破裂很常見,但卻很容易被忽略。根據研究統計,其盛行率大約在12-14%,也就是每8個人就可能有1個人有半月軟骨破裂,這是很高的比例。男女的比例大約是4:1。

半月軟骨破裂分兩種

 外傷性退化性
  好發年齡20-40歲男性: 40-60歲   女性: 60-70歲
  發作進程急性漸進性
  發生原因垂直落地加上旋轉產生的剪力(例如籃球切入或減速的動作)關節退化、韌帶鬆弛、肌肉無力
  疼痛感劇痛悶痛
  關節積水受傷後慢慢發生運動後反覆發生
  肌肉萎縮初期沒有,之後慢慢發生
  肌肉力量明顯降低降低
  關節負重幾乎無法
  X光變化大多正常關節磨損、骨刺、變形
  確認診斷核磁共振核磁共振

外傷性是大部分人所認知的半月軟骨破裂,大多是20-40歲的年輕人因為運動或車禍而受傷。受傷當下會是一個「扭到」或「頓到」的感覺,膝蓋深處會有疼痛感,甚至痛到沒有辦法站立和走路。膝蓋在受傷後幾天會越來越腫漲,醫生做關節抽取術時可能會抽出黃色的關節液或是紅色的血水,如果是血水要小心其他相關的傷害,例如十字韌帶撕裂、側韌帶撕裂、或是骨折。

退化性半月軟骨破裂好發在40-60歲男性和60-70歲女性,因為是屬於累積性傷害,所以不容易想起來到底是何時何地受傷。臨床上會被發現常因為關節反覆積水,只要稍微運動過量膝蓋就腫起來,醫生做關節抽取術時會抽出黃色的關節液,煩不勝煩。因為常常和退化性關節炎同時發生,診斷和治療只注重在退化性關節炎,臨床上很容易被忽略。

臨床診斷還是要靠影像診斷來協助。X光是基本檢查,外傷性X光多半正常,退化性X光可見關節磨損、骨刺、變形等退化現象。超音波檢查可見到關節積水,也可發現一部分的半月軟骨不穩定。但最重要的還是需要核磁共振來確認診斷,可以評估破裂的型態與嚴重程度,有助於決定接下來的治療方式。

治療決定方式要多重考量,非手術治療為先

治療的決定因素包括年齡、傷勢(破裂的位置和類型) 、症狀嚴重度、其他相關傷害、傷勢對生活的影響、病人對生活的期待(例如工作、運動的需求)等等,醫生要和病人充分溝通後訂出治療的計畫,並不是單憑影像診斷就做決定。除非關節已經卡住或是已經對生活產生重大影響,非手術的保守治療仍是優先選擇。

強化關節穩定度是非手術治療最重要的關鍵,關節穩定才有治本的可能。

  疼痛緩解物理治療儀器、藥物、類固醇注射(關節積水)、筋膜放鬆
  護具穿戴外傷性需要特殊護具,退化性同退化性關節炎護膝
  關節角度主動運動
  肌肉力量一對一運動訓練、主動運動
  增生注射治療PRP、高濃度葡萄糖、玻尿酸
  手術治療關節鏡手術

類固醇注射用來解燃眉之急,主要是消炎和減少關節腫脹,要注意不能頻繁使用,否則會加速關節與軟骨退化。運動訓練重點在於增加膝關節的活動度和穩定度,尤其是半月軟骨破裂的病人多半已經有肌肉萎縮和無力現象,有三大肌群需要特別強調:核心肌群、股四頭肌肌群、腿後肌群。運動訓練這可以自己在家做,也可以尋求專業運動醫學團隊做一對一的指導。

增生注射治療是這幾年針對半月軟骨破裂的熱門療法,對於還不需開刀,或沒有時間做復健的人很適合。PRP或高濃度葡萄糖注射對外傷性和退化性半月軟骨破裂都有療效,而玻尿酸可以潤滑關節,注射後可以減少疼痛,膝蓋感覺比較容易出力。增生注射的療效因人而異,事前要和醫師充分溝通,並選擇有經驗的醫師進行治療。增生注射治療的趨勢還包含細胞注射療法、支架植入物(scaffold implants),未來非常值得期待。

非手術治療無效,或是半月軟骨破在不易癒合的地方,就要積極接受關節鏡手術,莫讓關節持續退化。手術治療的術式依據破裂位置、破裂程度、相關傷害、合併退化程度有不同的選項,可以和運動醫學專長的骨科醫師討論後接受治療,手術後滿意度都很高,術後再加上積極復健和運動訓練,半年後即可回復正常生活和運動。

DR.53 乎你身體有鬆,生活卡輕鬆

PRP 關節退化運動傷害專家

Dr.53 林頌凱醫師

Dr.53 林頌凱醫師

林頌凱醫師,熱愛運動,學生時代就立志要當中華隊隊醫。致力於關節炎與運動傷害的非手術治療。

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